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Caso de Éxito

Scoring de Riesgo Predictivo en Salud: Caso Éxito de Segmentación de Afiliados

Seguros de Salud | Modelo de scoring de riesgo con segmentación de afiliados | Insurance

Fuente AWS

Morris & Opazo

Morris & Opazo es AWS Premier Tier Services Partner —la categoría más alta del programa de partners de AWS— y el primer partner de Chile en alcanzarla. Convierte datos en decisiones con Data & Analytics —competencia en la que fue el primer partner de la región—, moderniza sistemas heredados reduciendo costos, aplica inteligencia artificial con Generative AI y Agentic AI, y domina las exigencias del sector financiero. A ello suma la operación bajo control con Cloud Operations y, es el único partner con la competencia IoT en Chile.

Su equipo es su activo más valioso: amplía el conocimiento técnico junto a cada cliente y se mantiene a la vanguardia de la innovación para extraer el máximo valor de la tecnología disponible.

Nuestro cliente es una de las organizaciones líderes en el sector salud de la región, destacada por su robusto modelo integrado de prestación y aseguramiento médico. Con una red que atiende a millones de afiliados, la compañía gestiona un ecosistema de datos demográficos y operativos de alta complejidad. Ante este volumen de información, el reto principal consistía en transformar estos activos en inteligencia accionable para potenciar la retención de usuarios mediante análisis avanzados.

Desafíos

La institución gestionaba cientos de miles de afiliados y reaccionaba a la desafiliación sólo después de que ocurría, perdiendo a clientes valiosos. Identificar patrones de fuga manualmente era imposible dada la existencia de más de 20 millones de registros con 153 variables por afiliado. Se requería un modelo proactivo para segmentar afiliados según rentabilidad y riesgo de desafiliación y priorizar acciones de retención.

La Solución con AWS

Se ejecutó una POC en AWS que migró 20 millones de registros a Amazon S3 y empleó Amazon SageMaker para aplicar técnicas de clustering (K‑Means). El pipeline procesó variables demográficas, transaccionales y de uso de prestaciones, generando cuatro segmentos de clientes con características y riesgos diferenciados. Los resultados se visualizan en dashboards para que nuestro cliente oriente campañas preventivas de retención y upsell.

Los Beneficios Obtenidos

El modelo identificó cuatro segmentos: Activos Leales, Riesgo Alto, Potenciales en Crecimiento y Silenciosos de Bajo Retorno. Permitió detectar un segmento de afiliados muy rentables pero con baja interacción, al que se pueden dirigir campañas proactivas para evitar la desafiliación. También reveló oportunidades de upsell en segmentos jóvenes receptivos. Aunque se trató de una POC, se proyecta que la aplicación productiva del modelo reducirá la desafiliación al menos un 15 % y aumentará la rentabilidad al priorizar recursos en los clientes adecuados. Cada afiliado ahora cuenta con un indicador de riesgo que guía decisiones de negocio.

Servicios de AWS utilizados

  • Amazon SageMaker
  • Amazon Bedrock
  • Amazon S3
  • AWS Lambda
  • Amazon QuickSight

Fuente AWS

Morris & Opazo

Es un socio consultor avanzado de AWS en la competencia de datos y análisis, con clientes en Chile y el resto de las Américas. Trabaja con clientes públicos y privados, impulsando el análisis de big data y los recursos en la nube para ofrecer soluciones comerciales mejoradas.

Su talento es su recurso más valioso, ampliando el conocimiento técnico con sus clientes y manteniéndose a la vanguardia de la innovación para ayudar a extraer el máximo de la tecnología disponible.

Fuente: AWS